子宫肌瘤防治指南：女性健康的贴心守护

子宫肌瘤防治指南：女性健康的贴心守护

在女性的身体里，子宫是孕育生命的摇篮，可有时，这个摇篮里会悄悄长出一些不速之客 -- 子宫肌瘤。作为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，它常常困扰着众多女性，今天就让我们一起来深入了解一下它，并学习如何防治。

一、子宫肌瘤是什么

子宫肌瘤，简单来说，是子宫平滑肌组织增生形成的一种肿瘤，因其主要由平滑肌和结缔组织构成，所以也叫子宫平滑肌瘤 。大多数情况下，它是良性的，不会恶变，但即便如此，它也可能对女性健康产生不同程度的影响。

二、子宫肌瘤的临床表现

很多患有子宫肌瘤的女性可能并没有明显症状，常在体检时偶然发现。但也有部分女性会出现以下表现：

1. 月经改变：这是最常见的症状之一，可能表现为月经量增多、经期延长，甚至周期紊乱。比如原本规律的月经变得时长时短，经量比以前明显增多，还可能伴有大量血块。

2. 腹部肿块：当肌瘤逐渐增大，使子宫超过了 3 个月妊娠大小时，患者可在腹部摸到肿块，尤其是在清晨空腹、膀胱充盈时更容易摸到，肿块质地较硬，形态不规则。

3. 压迫症状：肌瘤压迫周围器官，会引发一系列症状。压迫膀胱，可出现尿频、尿急，严重时甚至导致排尿困难；压迫直肠，则可能出现便秘、里急后重等症状。

4. 疼痛：多数患者无腹痛，但肌瘤发生红色样变或浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛，常伴有恶心、呕吐等症状。还有部分患者会有下腹坠胀、腰酸背痛等不适。

5. 不孕或流产：肌瘤如果生长位置特殊，如黏膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，可能影响受精卵着床，导致不孕；即便怀孕，也可能因肌瘤影响胚胎发育，增加流产风险。

三、子宫肌瘤为何而来

虽然目前子宫肌瘤的确切病因尚未完全明确，但研究发现，它的发生与以下因素密切相关：

1. 激素水平：子宫肌瘤好发于生育年龄，在青春期前少见，绝经后萎缩或消退，这表明其生长与女性体内雌激素和孕激素水平有关。雌激素能促进子宫平滑肌细胞增生肥大，孕激素也可能参与调节肌瘤生长。

2. 遗传因素：子宫肌瘤具有一定的家族聚集性，如果家族中有亲属患有子宫肌瘤，个体发病风险可能会增加。相关研究表明，某些基因的突变或多态性可能与子宫肌瘤的发生相关。

3. 生活方式：长期精神压力过大、过度肥胖、不合理的饮食结构（如过多摄入高脂肪食物）等不良生活方式，也可能在一定程度上增加子宫肌瘤的发病几率。

四、诊断依据与检查项目

1. 妇科检查：医生通过双合诊或三合诊，可以触摸到子宫大小、形态及质地等。如果子宫增大、表面不规则、有结节感，可能提示存在子宫肌瘤。

2. 超声检查：这是诊断子宫肌瘤最常用的方法，准确率高。B 超检查可以清晰显示肌瘤的数量、大小、位置及与周围组织的关系，还能初步判断肌瘤的性质。

3. 磁共振成像（MRI）：对于一些特殊情况，如肌瘤与子宫腺肌病难以鉴别、肌瘤位置特殊需详细了解与周围组织关系时，MRI 检查能提供更详细准确的信息。它可以多方位成像，清晰显示肌瘤的细节，有助于制定治疗方案。

4. 宫腔镜检查：主要用于观察子宫腔内部情况，对于黏膜下肌瘤的诊断有重要价值。可以直接看到肌瘤的位置、大小和形态，并能在直视下取组织进行病理检查，明确诊断。

5. 诊断性刮宫：对于异常子宫出血的患者，诊断性刮宫有助于排除子宫内膜病变，同时，若刮出物中发现肌瘤组织，也能辅助诊断。

五、鉴别诊断

子宫肌瘤需要与以下几种疾病相鉴别：

1. 子宫腺肌病：主要表现为进行性加重的痛经、月经过多，子宫一般呈均匀性增大，质地较硬。B 超检查时，子宫腺肌病的子宫肌层回声不均匀，可见散在的小囊样暗区，与子宫肌瘤的影像学表现有所不同。

2. 卵巢肿瘤：卵巢肿瘤多位于子宫一侧，一般无月经改变。通过超声检查可发现卵巢肿瘤多为囊性或囊实性，与子宫关系不紧密，而子宫肌瘤与子宫相连。

3. 妊娠子宫：育龄期女性出现子宫增大时，需首先排除妊娠。妊娠子宫有停经史、血或尿妊娠试验阳性，超声检查可见宫腔内孕囊、胎芽及胎心搏动，与子宫肌瘤明显不同。

六、治疗方法

1、保守治疗：对于肌瘤较小、无症状，特别是接近绝经期的女性，由于绝经后肌瘤多可自行萎缩，可采取定期复查观察的保守治疗方法。一般每 3 - 6 个月复查一次超声，了解肌瘤大小、生长速度等变化情况。在此期间，若肌瘤无明显变化，且患者无不适症状，可继续观察。

2、药物治疗：适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

2.1促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，使肌瘤缩小。但长期使用会出现低雌激素症状，如潮热、盗汗、骨质疏松等，一般使用不超过 6 个月。

2.2米非司酮：为孕激素拮抗剂，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤可能再次增大，且长期使用可能导致子宫内膜增生，需密切监测。

3、手术治疗：对于肌瘤较大（子宫增大如孕 10 周以上）、症状明显（如经量过多导致贫血且药物治疗无效、压迫症状严重等）、肌瘤合并不孕或怀疑有恶变者，常需手术治疗。手术方式包括肌瘤切除术和子宫切除术，医生会根据患者年龄、生育要求、肌瘤情况等综合考虑选择合适的手术方式。

3.1肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行。手术将肌瘤从子宫上剔除，保留子宫的完整性，但术后有一定复发风险。

3.2子宫切除术：对于肌瘤多发、症状严重、无生育要求或怀疑有恶变的患者，可选择子宫切除术，可经腹、经阴道或经腹腔镜进行。切除子宫后，患者将失去生育能力，且月经停止。

4、中医疗法：中医认为子宫肌瘤与气血瘀滞、痰湿凝结等因素有关，可采用中药调理、针灸等方法辅助治疗。中药以活血化瘀、软坚散结为主要治则，根据患者具体症状、体征及舌脉等辨证论治，可在一定程度上缓解症状、控制肌瘤生长速度。针灸则通过刺激特定穴位，调节人体经络气血运行，起到辅助治疗作用。但中医治疗子宫肌瘤的效果因人而异，且需在专业中医师指导下进行。

七、注意事项

1. 定期复查：无论是采取保守治疗还是手术后，都应定期复查。保守治疗者定期监测肌瘤变化，以便及时调整治疗方案；手术后复查可了解子宫恢复情况，以及有无肌瘤复发等问题。

2. 生活方式调整：保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜；适当运动，控制体重；均衡饮食，多吃蔬菜水果、富含维生素和蛋白质的食物，减少高脂肪、辛辣刺激性食物的摄入。

3. 心理调节：得知患有子宫肌瘤后，部分女性可能会产生焦虑、紧张等情绪，而不良情绪可能影响内分泌，进而对肌瘤产生不利影响。患者应保持积极乐观的心态，正确对待疾病，必要时可寻求心理支持。

八、预防保健措施

1. 健康饮食：饮食结构合理，多摄入富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果等，有助于维持激素平衡。避免过度摄入含雌激素的食物或保健品，如蜂王浆等。

2. 规律运动：每周坚持适量运动，如快走、慢跑、游泳等，可促进身体新陈代谢，增强体质，提高免疫力，对预防子宫肌瘤有一定帮助。运动还能调节内分泌，维持激素水平稳定。

3. 定期体检：女性应定期进行妇科检查，尤其是 30 岁以上的女性，每年至少进行一次全面的妇科检查，包括妇科超声等项目，以便早期发现子宫肌瘤及其他妇科疾病，做到早诊断、早治疗。

4. 避免人工流产：多次人工流产可能损伤子宫内膜，增加子宫肌瘤的发病风险。因此，要做好避孕措施，避免意外怀孕和不必要的人工流产。

九、专家提醒

子宫肌瘤虽然大多为良性，但也不能掉以轻心。一旦发现月经异常、腹部肿块、压迫症状等可疑症状，应及时就医检查，明确诊断。在治疗过程中，要严格遵循医生的建议，选择合适的治疗方法。同时，保持健康的生活方式和积极的心态，对于子宫肌瘤的防治至关重要。希望广大女性朋友都能关注自身健康，远离疾病困扰，拥有健康美好的生活。

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