骨关节炎防治指南

骨关节炎防治指南

在我们的日常生活中，常常能看到一些老年人走路时一瘸一拐，关节疼痛难忍，这很可能是骨关节炎在作怪。骨关节炎作为一种常见的关节疾病，严重影响着患者的生活质量。今天，就让我们一起来深入了解骨关节炎的防治知识，为大家提供一套实用的防治指南。

一、骨关节炎是什么？

骨关节炎，简单来说，就是关节软骨发生磨损、破坏，进而引起关节疼痛、肿胀、畸形和活动受限的一种慢性关节疾病。我们的关节就像机器里的零件，随着年龄增长和长期使用，关节软骨这个 "保护层" 逐渐被磨损，骨头之间的摩擦增大，就容易引发骨关节炎。

二、有哪些症状？

1. 关节疼痛：这是骨关节炎最主要的症状。疼痛通常在活动后加重，休息后缓解。早期可能只是在长时间行走、上下楼梯等负重情况下出现疼痛，随着病情发展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也会出现。比如，有的患者早上起床时，膝关节会感觉僵硬、疼痛，活动一会儿后症状会有所减轻，但活动时间长了又会疼得厉害。

2. 关节肿胀：关节周围可能会出现肿胀，这是由于炎症导致关节液增多以及周围软组织充血引起的。用手触摸肿胀的关节，会感觉皮肤温度比周围正常皮肤稍高。

3. 关节畸形：在病情严重的晚期，关节可能会出现畸形。以膝关节为例，可能会出现 "O 型腿" 或 "X 型腿" 畸形，这会进一步影响患者的行走和活动能力。

4. 关节活动受限：患者会感觉关节活动不如以前灵活，活动范围逐渐减小。比如，蹲下、站起变得困难，手指关节弯曲、伸直不顺畅等。有时，关节在活动时还会发出 "咔咔" 的响声，就像机器零件生锈了一样。

三、为什么会得骨关节炎？

1. 年龄因素：年龄是骨关节炎最重要的危险因素。随着年龄增长，关节软骨的自我修复能力逐渐下降，磨损后的软骨难以恢复到原来的状态，从而增加了骨关节炎的发病风险。一般来说，50 岁以上的人群中，约一半人会有不同程度的骨关节炎。

2. 肥胖：体重过重会给关节带来额外的压力，尤其是膝关节、髋关节等承重关节。每增加 1 公斤体重，膝关节在行走时承受的压力就会增加 4-6 公斤。长期承受过大压力，关节软骨更容易受损，进而引发骨关节炎。

3. 关节损伤：曾经有过关节骨折、脱位、韧带损伤等外伤史的人，患骨关节炎的几率较高。因为关节损伤后，关节的正常结构和力学平衡被破坏，关节软骨更容易受到异常磨损。例如，运动员在长期高强度训练和比赛中，关节受伤的概率较大，日后患骨关节炎的风险也相应增加。

4. 遗传因素：遗传因素在骨关节炎的发病中也起到一定作用。如果家族中有骨关节炎患者，个体患骨关节炎的可能性会增加。某些基因的突变可能会影响关节软骨的结构和功能，使其更容易受到损伤。

5. 其他因素：长期从事重体力劳动、关节过度使用，以及患有一些代谢性疾病（如糖尿病）、自身免疫性疾病等，也可能增加骨关节炎的发病风险。

四、如何诊断？

1. 临床症状：医生首先会详细询问患者的症状，包括关节疼痛的部位、程度、发作频率、加重或缓解因素等，以及是否有肿胀、畸形、活动受限等情况。根据这些症状表现，初步判断是否可能患有骨关节炎。

2. 体格检查：医生会对患者的关节进行检查，观察关节有无肿胀、畸形，触摸关节周围是否有压痛，活动关节时感受关节的活动范围、有无摩擦感或弹响等。例如，在检查膝关节时，医生可能会让患者屈伸膝关节，同时用手触摸关节，判断关节内是否有异常。

3. 影像学检查：

3.1 X 线检查：这是诊断骨关节炎最常用的方法。通过 X 线片，可以看到关节间隙变窄、骨质增生（也就是我们常说的 "骨刺"）、关节面硬化等典型的骨关节炎表现。X 线检查价格相对便宜，操作简单，能为医生提供重要的诊断依据。

3.2 CT 检查：对于一些复杂的关节病变，如髋关节、脊柱等部位的骨关节炎，CT 检查可以更清晰地显示关节的细微结构，帮助医生更准确地评估病情。

3.3 磁共振成像（MRI）检查：MRI 对软组织的分辨率高，可以清晰显示关节软骨、半月板、韧带等结构的损伤情况。在诊断早期骨关节炎，尤其是关节软骨损伤方面，MRI 具有重要价值。但 MRI 检查费用较高，且检查时间较长。

4、实验室检查：一般情况下，骨关节炎患者的血常规、血沉、C 反应蛋白等实验室指标多为正常。但这些检查可以帮助医生排除其他可能导致关节疼痛的疾病，如类风湿关节炎、感染性关节炎等。在某些特殊情况下，医生可能还会检查患者的血尿酸水平，以排除痛风性关节炎。

五、要与哪些疾病鉴别？

1. 类风湿关节炎：类风湿关节炎多侵犯小关节，呈对称性发病，常伴有晨僵现象，晨僵时间一般超过 1 小时。患者的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等实验室指标多为阳性。而骨关节炎主要累及大关节，如膝关节、髋关节等，晨僵时间较短，一般不超过 30 分钟，实验室检查指标多正常。

2. 痛风性关节炎：痛风性关节炎多在夜间突然发作，疼痛剧烈，常见于第一跖趾关节（大脚趾关节），也可累及其他关节。患者的血尿酸水平通常升高，关节液检查可发现尿酸盐结晶。骨关节炎的疼痛一般为慢性、渐进性，血尿酸水平正常。

3. 强直性脊柱炎：强直性脊柱炎主要侵犯脊柱和骶髂关节，患者多为年轻男性，常伴有下腰部疼痛、僵硬，活动后症状可缓解，休息时加重。影像学检查可见骶髂关节骨质破坏、脊柱呈 "竹节样" 改变。骨关节炎一般不会出现这些典型的脊柱和骶髂关节病变。

六、怎么治疗？

1. 保守治疗：

1.1生活方式调整：减轻体重对于肥胖的骨关节炎患者至关重要。通过合理饮食和适当运动，减轻关节负担。同时，要避免长时间站立、行走和剧烈运动，减少关节的磨损。可以选择一些对关节压力较小的运动，如游泳、骑自行车等。此外，注意关节保暖，避免受寒受潮，也有助于缓解关节疼痛。

1.2物理治疗：热敷、按摩、针灸、理疗等物理治疗方法可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻关节疼痛和肿胀。例如，用热毛巾或热水袋热敷关节，每次 15-20 分钟，每天 2-3 次，能有效改善关节的不适症状。

2、药物治疗：

2.1非甾体抗炎药：这类药物具有消炎、止痛的作用，是治疗骨关节炎疼痛的常用药物。如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。使用时要注意按照医生的建议服用，避免不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等。

2.2关节腔注射药物：对于疼痛严重、保守治疗效果不佳的患者，可在关节腔内注射药物。常用的药物有糖皮质激素和玻璃酸钠。糖皮质激素能迅速减轻关节炎症和疼痛，但不能频繁使用，一般每年不超过 3-4 次。玻璃酸钠可以增加关节液的黏稠性和润滑性，保护关节软骨，缓解疼痛，改善关节功能，一般每周注射 1 次，连续注射 3-5 次为一个疗程。

2.3营养软骨药物：硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等药物可以促进软骨的合成，抑制软骨的分解，对延缓骨关节炎的进展有一定作用。这些药物需要长期服用，一般疗程为 3 个月以上。

3、手术治疗：当骨关节炎病情严重，关节疼痛剧烈，保守治疗无效，且关节功能严重受损时，可考虑手术治疗。手术方式主要有以下几种：

3.1关节镜手术：通过关节镜可以直接观察关节内的病变情况，并进行清理、修复等操作。例如，去除关节内的游离体、修整损伤的半月板和软骨等。关节镜手术创伤小，恢复快，适用于早期骨关节炎患者。

3.2截骨术：对于一些关节畸形导致关节受力不均的患者，可通过截骨术改变关节的力线，减轻关节的磨损。比如，对于 "O 型腿" 导致膝关节内侧骨关节炎的患者，可以通过胫骨高位截骨术，将膝关节的受力点转移到外侧，缓解内侧关节的压力。

3.3关节置换术：这是治疗晚期骨关节炎的有效方法。当关节软骨严重磨损，关节畸形严重，患者疼痛难忍且严重影响生活质量时，可进行关节置换术。目前，髋关节和膝关节置换术已经非常成熟，能够显著缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。

4、中医疗法：中医在骨关节炎的治疗方面也有独特的优势。中药内服可以根据患者的具体情况进行辨证论治，常用的治法有补肾壮骨、活血化瘀、祛风除湿等。一些中药方剂如独活寄生汤、身痛逐瘀汤等，对缓解骨关节炎疼痛有一定疗效。此外，中医的推拿、按摩手法可以调整关节的位置，缓解肌肉紧张，改善关节的活动功能。针灸通过刺激特定穴位，也能起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。

七、注意事项

1. 治疗过程中要严格遵医嘱服药，不要自行增减药量或停药。药物治疗可能会有一些不良反应，如出现不适症状，应及时告知医生。

2. 进行物理治疗和康复锻炼时，要注意方法和强度，避免过度劳累和造成二次损伤。如果在锻炼过程中关节疼痛加重，应暂停锻炼，咨询医生后再调整锻炼方案。

3. 手术后患者要按照医生的指导进行康复训练，这对于关节功能的恢复至关重要。同时，要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥，防止感染。

4. 定期复查，医生会根据病情的变化调整治疗方案。一般来说，骨关节炎患者在治疗后的 1-3 个月应进行一次复查，之后根据病情稳定情况适当延长复查间隔时间。

八、如何预防？

1. 保持健康体重：通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内，减轻关节负担。饮食上要减少高热量、高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜水果和富含蛋白质的食物。运动方面，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等有氧运动。

2. 合理运动：避免长时间、高强度的运动，运动前要做好热身准备，运动后进行放松活动。对于已经患有骨关节炎的患者，应选择对关节损伤较小的运动，如游泳、骑自行车等。同时，注意运动姿势的正确性，避免错误姿势对关节造成额外损伤。

3. 注意关节保护：在日常生活中，要注意保护关节，避免关节受伤。例如，上下楼梯时要扶好扶手，避免摔倒；搬重物时要注意姿势，避免用力过猛损伤关节。工作中，长时间久坐或久站后，要适当活动关节，缓解关节疲劳。

4. 定期体检：定期进行体检，特别是关节部位的检查，有助于早期发现骨关节炎的迹象。对于有骨关节炎家族史、肥胖、长期从事重体力劳动等高危人群，更应重视体检。早期发现、早期治疗，可以有效延缓骨关节炎的进展。

九、专家提醒

骨关节炎虽然目前无法完全治愈，但通过科学的防治方法，可以有效控制病情，缓解症状，提高生活质量。大家要关注自己的关节健康，一旦出现关节疼痛、肿胀等异常症状，不要忽视，应及时就医。同时，要养成良好的生活习惯，积极预防骨关节炎的发生。希望大家都能拥有健康的关节，享受美好的生活。

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